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聊一聊“慢性腰痛之腰肌劳损”
时间:2020/7/17 10:16:27


聊一聊“慢性腰痛之腰肌劳损”

刮痧专委会 陆建中


人人都会程度不同地发生过腰痛这一常见症状,并且或多或少地对工作和生活一定的影响,所以保护腰部尤为重要。那么腰痛是怎么产生的呢?南京市名中医、南京江北三仁中医诊所主任中医师陆建中来和大家一起聊一聊“腰痛之腰肌劳损”这一话题。

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  1. 腰痛的定义:

腰痛是指下背部、腰骶一侧或双侧、腰骶区或骶髂区的疼痛;腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。所以腰痛绝非是一个疾病的称谓,而是一大类疾病在发展过程中出现的一个症状而已,慢性腰痛是指部分急性腰痛未经有效治疗或早期治疗失误,疼痛反复发作,遗留的慢性腰痛。慢性腰痛临床上很常见,病程一般大于3个月至数十年,剧烈疼痛者少见,但更多的影响日常生活、工作,可导致患者心理障碍。而腰肌劳损则是众多慢性腰痛中最常见、最普遍的一种疾病。

腰肌劳损包括急性劳损和慢性劳损。

急性腰肌劳损病因:急性腰肌劳损包括肌肉、韧带以及筋膜牵拉伤或撕裂伤,在弯腰屈髋、屈膝姿势下搬运或抬起重物时造成腰部肌损伤。其诊断要点有这么几条:有明显或明确的外伤史;突然出现一侧或双侧腰部疼痛;压痛在髂后上棘的内侧,第4、5腰椎旁伴肌肉痉挛;可伴下肢反射性腿痛,但无神经定位体征。痛点注射局麻药后下肢症状消失可鉴别。

慢性腰肌劳损病因:有疲劳性损伤病史;有延误治疗或反复损

伤病史;有程度不同之腰脊柱先天性畸形;有工作及居住环境潮湿、寒冷而致寒湿外袭史,有久立久坐工作及生活习惯史;久病体虚或素体虚弱者。

临床表现 :

腰部疼痛:有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛,呈钝性胀痛

或酸痛不适,时轻时重,缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重,腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。

腰部活动:腰部活动基本正常,一般无明显障碍,但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作,以减轻疼痛。

急性发作时,各种症状明显加重,可有明显的肌痉挛,甚至出

现腰脊柱侧弯,下肢牵扯作痛等症状。(类似急性腰肌损伤)

压痛点:腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶髂关节背面、

骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。

X射线检查:除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外,多无异常发现。

中医对慢性腰肌劳损病机的认识

慢性腰肌劳损是临床上最常见的一个疾病,作为病人也是以腰痛为主诉去就诊的常见原因,那么慢性腰肌劳损腰部疼痛一般是一种什么样的性质,冷痛还是热痛、胀痛还是刺痛?什么时候、什么条件下出现痛?痛的时候,喜欢什么?不喜欢什么?起码是喜欢按还是不喜欢按?是喜欢冷的还是喜欢热的?有哪些伴随症状等等?都要进行询问。

第一方面是问疼痛的性质,是一种什么性质的疼痛。疼痛的性质,大体可以分为两类:

一个是因实致痛,由于各种实邪导致的疼痛,各种实邪停留于体内都可以导致疼痛,比如说感受了风寒暑湿燥火之邪,气滞、血瘀、寒湿、痰饮等等,这是邪气停留在体内影响气血的运行,气血运行不畅,我们经常一句话叫作“不通则痛,不通则痛,痛则不通”。为什么会疼痛?经常解释就是由于不通了,什么东西不通了?气血运行不畅通。这种疼痛,它是由于实邪所导致的,总的它的特点是有突然起的痛,不是长期的隐隐痛,疼痛的性质比较剧烈,痛得比较厉害,呈持续性的,不是痛一阵以后就不痛了、痛一下就缓解了,它是持续性的痛,疼痛的时候拒按,特别是全身的体质还比较好,不是很虚弱,这一些,通过这种疼痛的特点,我们一般判断来说,它多半属于实证,属于实邪所导致的。所以“不通则痛“,这个时候就导致了腰痛的发作,它的原因是什么?是不通。怎么处理,“通则不痛”,只要给它弄通了,它就不痛了。“不通则痛,痛则不通,通则不痛”这三句话,是紧密连在一起的。不通就导致了疼痛,疼痛的原因就是因为不通,要解除这个问题,气滞者行气、血瘀者活血、痰凝者化痰,气血运行一旦恢复畅通,疼痛则立即缓解,是谓通则不痛。

另外一种情况不是实邪所致,是“因虚致痛”,因为阳气亏虚了,不能够温煦经脉,加上精血不足,也不能充实脏腑,脏腑经脉失掉了阳气精血的充养,所以出现了叫作“不荣则痛”。它的病机。因为虚损导致的病机是不荣则痛,不能荣养(营养)了,不能够得到荣润了,所以这种疼痛它的特点,和实证的疼痛相对来说,它的特点表现为痛的时间比较久,痛的程度比较轻,不是痛得很厉害,因为它是得不到荣养,不是阻塞不通,是连绵和时痛时止,也有的隐隐痛、长期的这样隐隐痛,也有的痛一阵以后,慢慢又缓减解,缓减解以后,隔那么几天以后,它又痛起来了,这是疼痛的特点。特别是一般来说喜按,喜按是多虚,拒按(是)多实。全身的情况比较差,体质比较虚,所以这种疼痛,前面的是要通则不痛,这种治疗就要补虚才能够止痛,补虚才能止痛。阳气不足就温补阳气,阴血、精髓不足,就要补髓填精,通过这种方法来进行治疗。

第二个方面是要问疼痛的特点:胀痛多为气滞所致,还有痰饮,瘀血,刺痛则是血瘀阻滞经脉的重要特征,第三个是冷痛,所谓冷痛,实际上是有痛的感觉,并且兼有寒冷的感觉,这种又冷又痛,就形成冷痛。这冷痛当然它是喜温的,在温暖环境下或者热敷后它就会减轻,之所以出现冷痛,要么就是阳气亏虚了,阳虚,要么就是寒湿、寒邪凝滞,最常见的原因。阳虚则痛,寒盛则痛,这是冷痛,是阳虚可以导致,寒盛也可以导致。第四个在慢性腰肌劳损疾病中少见的症状是重痛,重痛是除了疼痛以外,身体有一种酸重的感觉,身体感到很沉重,手、脚都好像抬不起来,不想活动这样的表现,慢性腰肌劳损疾病患者中出现重痛的多半是由于湿阻气机,湿邪阻困导致阳气不运,主要是长期在潮湿环境下居住及工作者。

掌握了慢性腰肌劳损的病因病机以后,治疗上则相对而言要“简单一些,那就是根据辩证的结果来落实相应的施治,正如金朝的大医家张元素所著《医学启源》“虚则补之,实则泻之,寒则温之,热则凉之,不虚不实,以经调之”。

个人临床观察之体会慢性腰痛之腰肌劳损病人中以气滞、血瘀、寒湿、痰饮等等,这是邪气停留在体内影响气血的运行,气血运行不畅,导致的胀痛、刺痛、冷痛为多见,针对这一情况,以“行气活血,通络止痛”为治则,自拟个人经验方“痛立散”治疗慢性腰痛之腰肌劳损取得了良好效果。采用古老的剂型之散剂,但在加工工艺上采取了“超微粉碎”的现代先进手段,最大程度地提高了药物的吸收速度和吸收效率。既可内服又可外用,还可吹鼻取嚏,相当大部分患者随着一声“啊嚏”而疼痛应应嚏而缓,至于因阳气亏虚而导致的腰肌劳损的腰痛病人,至于行气活血,通络止痛类中药大多是温热之品,恰恰符合寒则温之,阳虚则补阳原则,对于血虚脏腑经脉失荣而导致的疼痛,则在扶正滋阴养血前提,适当少量短期应用行气活血,通络止痛类中药,也符合“急则治其标”的法则。

 

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